无锡康复 | 意识障碍促醒治疗的有效方法—正中神经电刺激

工作原理

正中神经电刺激是通过数字频率合成技术，将有效的治疗电流通过体表电极，无创地由周围神经引入中枢神经系统，增强脑电活动，使脑干网状上行系统及大脑皮质保持兴奋的状态。同时神经电刺激信号可通过脑干网状结构和纹状体到达脑的血管舒张中枢，引起脑血管扩张，提高脑病灶的局部血流量，从而起到改善昏迷患者意识水平的作用。

作用机制

① 电刺激经由正中神经－脊神经－颈髓－脑干－丘脑－皮质功能区传导通路对中枢神经系统进行刺激，利用正中神经在体表浅且易定位、电信号在大脑皮质有较大的投射面积，电刺激使处于抑制的神经细胞解除抑制，使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强，使脑干上行激系统解除抑制、恢复功能，从而促进意识恢复。

② 右正中神经电刺激治疗使患者脑血流灌注增高，缺血区有不同程度缩小，同时脑血流速度加快。

③ 使轴突产生新的侧枝，建立新的突触联系。

④ 正中神经电刺激抑制 β-EP 的释放，逆转其对中枢神经系统的抑制，并可能通过影响多巴胺及乙酰胆碱的含量改善临床症状。

正中神经(median nerve)是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。它是穿过腕管的唯一神经，支配前臂屈侧的大部分肌肉以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。其在中枢支配区域占有较大面积，是中枢神经系统的外周门户，因此作用在正中神经的电刺激信号可在大脑皮层得到大范围的投射，从而产生明显的治疗作用。

国外研究结果显示选用右侧正中神经电刺激较左侧正中神经电刺激疗效好，这是因为无论是右利手还是左利手，多数患者左侧大脑半球为优势半球，因此右侧正中神经电刺激更能促进受损的神经细胞的修复，加快苏醒。右正中神经电刺激在单侧外周电刺激的同时，在颅内产生双侧反应，体现在双侧感觉运动皮层均呈血流灌注升高趋势，且以上肢及手部功能区为著。

正中神经点定位：一个电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2cm正中神经点，一个电极与另一个电极往上间隔2cm；方波，电流刺激强度以观察到患者手指可见轻微收缩即可。