无锡安民康复医院
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无锡康复 | 昏迷促醒新技术——经颅磁刺激技术

脑损伤导致患者植物状态是神经外科常见的急性损伤，患者没有思维意识，对周围和自身缺乏感知能力，是一种特殊的意识障碍。植物状态持续1个月以上会被定义为持续性植物状态。随着急诊及重症医学的发展，脑损伤患者抢救成功率大为提高，但仍有14%的患者最终成为持续性植物状态。

重度颅脑损伤后导致的意识障碍，给家庭带来了巨大的经济负担和精神压力，综合康复、促醒对患者和家庭具有重大意义。目前临床尚缺乏颅脑损伤后植物状态的特效促醒方法，通过常规康复治疗促醒效果不佳。

经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation，TMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨刺激脑神经组织，通过输出两个以上有规律的重复刺激，改变频率使局部大脑皮质功能兴奋或受到抑制，双向调节大脑皮质功能的平衡实现促醒。

重复经颅磁刺激促醒的机制：

1.对神经递质和受体的影响：TMS可以刺激多种神经递质的释放，如多巴胺(DA)、乙酰胆碱、谷氨酸胺等。这些递质是解决记忆障碍、运动障碍、情感障碍有效因素。　　

2.对早期即可基因表达的影响：TMS引起皮质较广泛的c-fos基因表达增加，近中线结构(纹状体、丘脑、扣带回、室旁核等)尤为显著，在果松体、视网膜及调节生物节律区，有更敏感的转录因子CREB磷酸化形式表达增加。rTMS引起的这种效应更明显。　　

3.对脑血流、代谢、内分泌的影响：TMS可以通过不同的参数刺激，改变不同脑区的血流、代谢、兴奋性及内分泌功能发挥治疗作用。

4.兴奋与抑制作用：高频率、高强度rTMS可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激区神经异常兴奋。低频刺激则相反，低频可抑制神经兴奋，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。

促醒的时机

1.时间对于界定‘微意识状态’的昏迷病人和植物人意义重大。医生掌握的同时患者家属也有必要了解一二，才能积极配合医生做好患者的促醒和康复治疗。

2.促醒对于昏迷病人更为重要，越早开始康复治疗，越容易促醒，变成植物人的可能性就越小。1个月内是昏迷病人促醒的黄金时间，这段时间内如果能醒过来，最终的康复效果也会比较理想。

3.如果是外伤所致昏迷，3个月内是治疗和康复的关键时期，一年内苏醒机会较大，如果超过了一年，苏醒的可能性就非常渺茫。而对于非外伤原因造成的昏迷，时间更紧迫，只有6个月。

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