无锡康复 | 经颅磁治疗特发性震颤

什么是特发性震颤？

特发性震颤（essential tremor）也称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以双上肢姿势性或动作性震颤为特点，可伴有下肢、头部、口面部或声音震。30%~70%的特发性震颤患者有家族史，多呈常染色体显性遗传。传统观点认为特发性震颤是良性、家族遗传性的单症状性疾病，但目前认为特发性震颤是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。特发性震颤的病因迄今尚未完全明确，可能与遗传、老龄及环境因素有关。

特发性震颤有哪些典型症状？

震颤的发生通常是两侧对称性一起开始，并以手为起始部位，影响到头颈部、声音、腿部或是躯干。

部分患者是从头颈部、舌头或声音为颤抖的开始，但是极少有患者是从腿部开始的。

如果颤抖是从手部开始，多从第二、三、四指开始，因此较难早期察觉。

震颤的同时会影响到肢体的屈肌和伸肌，并以节律性的上下震动性运动为主。

震颤的频率、振幅以及肢体分布一般在数年内不会有显著的改变，亦或有改变，其进展过程也是非常缓慢。

当患者在执行某些精细动作时，如拿水杯、绑鞋带或是拿针线等动作时会加重震颤。

随着病程的增加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍，患者常难以控制震颤，因而影响工作和日常生活。

特发性震颤对酒精的反应是不同的，有些患者摄取少量酒精可减少震颤，但42%~75%的患者饮酒后，震颤减轻仅维持2~4h，第二天震颤反而加重。

当出现特发性震颤典型症状时，患者应及时、尽快就诊，确立特发性震颤的诊断，确定震颤临床分级。

诊断依据：

双手及前臂明显且持续震颤，表现为姿势性震颤和（或）动作性震颤；

不伴有其他神经系统体征（齿轮现象和Froment征除外）；

可仅有头部震颤，但不伴有肌张力障碍；

震颤病程超过3年；

家族成员有特发性震颤病史；

饮酒后震颤减轻。

震颤临床分级

美国国立卫生研究院提出的震颤分级标准：

0级：无震颤；

1级：轻微，震颤不易察觉；

2级：中度，震颤幅度<2 cm，非致残；

3级：明显，震颤幅度在2~4 cm，部分致残；

4级：严重，震颤幅度超过4 cm，致残。

特发性震颤的治疗分为物理治疗、药物治疗、手术治疗。治疗原则为：

轻度震颤无需治疗；

轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择物理治疗或药物提前半小时服药以间歇性减轻症状；

影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗；

药物难治性重症患者可考虑手术治疗；

头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗

物理治疗首选经颅磁治疗

经颅磁是利用什么原理？

   经颅磁刺激利用高压电流通过线圈，产生快速变化的磁场。将这种快速变化的磁场作用于大脑皮质一定区域或相对应的颅骨表面，于是磁场产生感应电流，此可改变该区域神经细胞兴奋性。神经细胞兴奋性的变化，在效应器上能够被记录下来，经颅磁通过双相调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。

大脑分额叶区、顶叶区、枕叶区、颞叶区和小脑，每个部位都有不同的功能，不同的脑部疾病对应着不同的病变部位。经颅磁刺激治疗的部位常用：左、右额叶背外侧、M1区、Broca区、颞顶叶、视觉功能区等，具体的刺激部位根据患者的临床表现和症状选择。

经颅磁治疗可治疗哪些疾病？

(1）治疗失眠：入睡困难、睡眠质量差、睡眠障碍。

（2）治疗精神类疾病：焦虑、抑郁、精神分裂症、创伤后应激障碍。

（3）治疗神经康复疾病：脑卒中运动功能障碍、失语、吞咽障碍、帕金森、脊髓损伤后康复，意识障碍促醒等。

（4）治疗儿童疾病：肌张力异常、发育迟缓、吞咽困难、行为异常、小儿抽动症、痴呆、孤独症、注意力缺陷多动症。

（5）其他疾病：突发性耳聋、慢性耳鸣、头晕、眩晕、癫痫、偏头疼。

经颅磁治疗一个疗程多久？

经颅磁刺激通常10-14次为一个疗程，每周治疗5-6次，每天治疗1-2次，1次20分钟左右，根据患者具体病情需要调整剂量、频率、时间，并根据患者实际情况制定相应的个性化治疗处方。