无锡安民康复医院
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重症动态 | 重症康复的发展，是重温重症医学历史的过程

重症医学监护病房，作为独立的医疗单元的诞生，可以追溯到1952年8月。
为了拯救麻痹型脊髓灰质炎患者生命，比约恩·伊布森说服他的同事们，开始采用气管切开、吸痰术和持续正压通气（24h/7d）等技术。虽然早在1923年，菲利普·德林克（Philip Drinker）就在临床使用负压“罐式”呼吸机救治呼吸衰竭患者。这种治疗对许多脊髓灰质炎患者的生存至关重要，它的成功对一项新的学科发展具有长期意义。
几十年来，随着重症医学的发展，技术一直是亲密的伙伴。
设备与技术，重症医学腾飞的翅膀
重症医学与工学的合作是非常紧密的，帮助危重症患者提供“维持生命疗法”的设备对完成重症医学的救治至关重要。以体外膜肺氧合治疗（ECMO）为例，上世纪70年代末开始在临床进行**个随机对照试验，证实了ECMO在危重症救治中的巨大作用，即使患者在使用ECMO后均没有存活。
从那时起，在改善这些设备方面取得了相当大的技术进步，同时也改善了对这些患者生理机能的全面理解。今天，由于这些设备的进步，它们正逐渐在我们的临床工作中占有一席之地。
重症医学发展的思考
重症医学的概念通常侧重于“挽救生命”或“维持生命”，而不是治疗或治愈特定疾病。
我们对综合征的研究远远多于对疾病的研究；例如急性肾功能衰竭、脓毒症、谵妄和ARDS。提高ARDS患者存活率的研究目前需要流行病学研究，包括基础和实验研究、床边生理学、概念验证和实用试验的转化科学，所有这些方法不是孤立的、没有层次之分。
了解复杂的病理生理学途径使我们仔细对矛盾的生理目标反复思考以取得**权衡标准。了解呼吸机引起的肺损伤的重要性迫使我们“重置”我们的目标，同时意识到了解生理并不意味着我们患者所有参数都是的“正常”生理值，这种方法有时弊大于利。
正如Gattinoni和Quintel最近在杂志上所讨论的，ARDS对我们的研究领域极为重要，超出了对这些患者的临床治疗，而且在许多方面，这些综合征构建了我们学科的学科架构。
重症医学的伦理要求
重症医学也经历了不同性质的根本性变化，这些变化已经（或应该）深刻地改变了我们作为临床医生和团队工作者的行为。
重症监护室是许多病人死亡的地方。关于治疗强度的讨论在重症医学的历史上很早就开始了，但我们花了很长时间才意识到，让重症监护室成为一个富有同情心和尊重他人的地方，尤其是在临终时，这也是我们的责任，为我们的领域增添了新的使命和价值观。
重症康复：多学科合作的平台
我们意识到，为了预防或早期干预脓毒症或ARDS等综合征，我们必须在入住ICU前与参与救治多学科的同事合作。
我们也意识到，我们不能继续忽视病人出院后发生的事情。
除了由疾病过程直接引起的可怕的生理压力外，许多强加给患者的因素，如卧床休息、强迫固定、持续镇静、睡眠质量差、呼吸肌活动不足、氧气过多、缺乏沟通等，都会导致不良的长期结果。
接受机械通气至少1周的患者在1年后的功能结果似乎主要取决于他们的年龄和在ICU的住院时间。许多人的虚弱将不可逆转。
我们在重症监护室的责任远远超出了急性复苏的概念。探索生活质量和远期预后应明确地被视为未来重症医学的优先事项。


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