重症康复 | 早期重症康复，让重症患者享有高质量生活

随着重症医学的迅速发展，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）内重症患者的病死率显著下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点，重症康复也被人们提上了日程。

重症康复已由从前的重症后康复治疗护理逐步转变为在合适的病情下尽早开展重症期间的康复辅助治疗护理，而且越早介入康复治疗，重症患者受益越大，重症康复训练不仅可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，还可以促进患者呼吸及运动功能恢复，由“救命”为主转为“让病人活的更好”，使患者早日回归家庭！

一、体位排痰训练：严重神经疾病亚急性期的重症患者往往会有肺部感染。患者体位的摆放必须以满足患者临床治疗为前提，减少体液对于呼吸道的影响，尤其是对于改善患者的通气/血流比值尤为重要。根据患者肺部病变区域的不同而采用不同体位，靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出，适用于有大量痰液者。

（一）胸部叩拍

（二）排痰振动设备进行体位排痰

二、预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是住院患者特别是重症患者常见并发症之一，多发生于下肢，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞，严重影响患者的预后和生活质量。

（一）下肢静脉血栓康复训练

（二）踝泵运动

作用：促进血液循环，消除肿胀，防止下肢静脉栓塞

方法：大腿放松，然后缓慢并用力的在没有疼痛或者只有轻微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖，之后再向下踩(让脚尖向下)，最大程度时保持5s，每次5分钟，每天5组/天，可以借助气压循环泵达到更好的疗效。

三、呼吸运动与有效咳嗽的练习：呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气，帮助肺泡和气道中微小分泌物排除体外，避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虚脱状态而产生肺不张，肺不张持续72h以上会引起感染而转变成肺炎。对于已恢复意识的严重疾病亚急性期的重症患者，一般采用深呼吸训练，增加呼吸肌强度，明显改善通气功能。对于此类患者，呼吸训练可以采用物理治疗师被动挤压胸廓腹部协助呼吸、主动呼吸训练、咳嗽训练相结合的方法进行。而离床活动则是呼吸运动的最大效果体现，病人一旦生命体征平稳立即给予站立床训练。

（一）深呼吸训练

（二）有效咳嗽

四、肌肉功能与关节活动度训练：

（一）肌肉功能训练：主要是防止由于长期卧床造成的肌肉废用性萎缩，对于疾病引起的瘫痪肌肉进行早期的功能再训练。常用的肌肉功能康复治疗手段包括肌力诱发训练、肌肉电刺激治疗、肌肉按摩、肌肉易化技术等，运动训练的强度应根据病情的发展和变化进行及时地调整。不同肌力分级的肌肉所采用的物理治疗方法有所不同，应根据肌肉力量分级进行针对性物理治疗。

（二）关节活动度训练：关节活动度障碍是严重神经疾病重症患者最常见的问题，严重神经疾病亚急性期的重症患者进行关节活动度训练，主要目的是预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等，关节活动度训练方法有被动训练和主动训练，被动训练包括自我被动训练和他人训练，主动训练包括各种器械训练。

对于意识清醒的患者，多采用主动性的关节活动度训练方法，主要的关节活动度训练部位除了上肢的肩、肘、腕、指和下肢的髋、膝、踝外，对于颈部和躯干的关节活动度训练也需要引起重视，可以采用手法治疗的方式进行小关节的松动治疗，能够有效预防关节囊肿。

五、吞咽训练：严重神经疾病亚急性期的重症患者常昏迷不醒伴有吞咽困难，经鼻或口气管插管、 气管切开，临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗以促进患者恢复。但患者长期处于鼻饲导管或者胃造瘘管状态下容易造成吞咽肌群萎缩，吞咽功能丧失。吞咽训练是预防吞咽肌群的废用性萎缩及治疗吞咽障碍。